La historia del movimiento del cannabis medicinal en EE. UU. y su importancia para los pediatras
Escrito por: lucia garabasova
¿Cuál es la historia del cannabis medicinal en EE. UU.? Analicemos la historia del cannabis, sus efectos en el cuerpo humano (respaldados por estudios) y, especialmente, su impacto en los pacientes pediátricos. ¿Están los pediatras preparados para responder a la pregunta que muchos padres se hacen?¿Puede el cannabis ayudar a mi hijo?
Historia del cannabis medicinal en Estados Unidos
El cannabis se ha utilizado durante miles de años en todo el mundo. Los primeros registros médicos reportan mejoras en el reumatismo, el estreñimiento y problemas ginecológicos en China. En Europa, ganó reconocimiento a mediados del siglo XIX cuando el médico irlandés William O'Shaughnessy publicó un artículo basado en su experiencia en el tratamiento del tétanos y enfermedades convulsivas con cannabis durante el parto en la India. El cannabis se incluyó por primera vez en la Farmacopea de Estados Unidos en 19 como "Extracto de Cannabis".
La disminución del consumo de cannabis fue impulsada por los prejuicios contra los mexicanos que emigraron durante la Revolución Mexicana en 1910. Se difundieron rumores de que la marihuana, tradicionalmente utilizada como droga recreativa, incitaba al crimen violento y ponía en peligro la vida de los estadounidenses. niñosEntre 1914 y 1925, 26 estados prohibieron el cannabis. En 1930, se estableció la Oficina Federal de Narcóticos (FBI) como agencia del Tesoro de Estados Unidos y lideró la legislación que aprobó la Ley de Impuestos a la Marihuana en 1937.
Esta ley restringió el uso del cannabis únicamente a fines médicos y multó severamente a los médicos que no mantuvieran registros médicos excesivamente detallados en cumplimiento de la ley, poniendo fin de manera efectiva a todo uso médico.
Cuando se aprobó la Ley de Sustancias Controladas en 1970, que creó la supervisión federal sobre las drogas consideradas peligrosas y sujetas a restricciones, el cannabis se clasificó como una droga de la Lista I, la categoría más restrictiva. Esta clasificación lo equiparó a las drogas ilegales (p. ej., heroína y LSD), que se cree que tienen un alto potencial de abuso y no tienen un uso médico aceptado actualmente.
Un médico que defendió el cannabis como terapia médica viable fue Tod Mikuriya, un psiquiatra californiano considerado el "abuelo del movimiento del cannabis medicinal" en Estados Unidos. En 1967, trabajó brevemente para el Instituto Nacional de Salud Mental y fue asignado oficialmente a la investigación del cannabis.
Documentos que recopiló y publicó en 1973 como un libro titulado Marihuana: Documentos médicos, 1839-1972 Se convirtió en la base de su consulta médica privada, donde trató y recomendó cannabis a más de 9,000 pacientes, incluyendo a aquellos con cáncer y sida. Dedicó su vida profesional a estudiar, publicar y promover el cannabis como medicina en una época en la que la mayoría de los médicos desconocían su existencia. Creía que el cannabis era terapéutico para más de 200 afecciones.
Durante la epidemia del SIDA en la década de 1980, el cannabis ganó fama como agente antináuseas que combatía los efectos tóxicos efectos secundarios de medicamentos contra el VIH y también funcionó como estimulante del apetito.
A medida que surgían más noticias en los medios sobre los numerosos beneficios del cannabis para diversas enfermedades, el cannabis medicinal ganó un amplio apoyo público: una encuesta del Pew Research Center informó que el 62 % de los estadounidenses ahora apoya la legalización. En total, 33 de los 50 estados tienen leyes que legalizan el cannabis para una variedad de afecciones médicas, desde convulsiones infantiles hasta trastorno de estrés postraumático (TEPT), apnea obstructiva del sueño y... Alzheimerenfermedad de
Historia del cannabis: investigación clínica
En Estados Unidos se reanudaron los esfuerzos en la investigación clínica del cannabis cuando una carta publicada en 1971 en JAMA informó que fumar cannabis reducía la presión intraocular en 11 sujetos. Este esfuerzo continuó durante la década de 1970 con la investigación clínica del cannabis en áreas como... asma, antieméticos y analgésicos. Un área particularmente prometedora reveló que CBD, el principal fármaco activo farmacológicamente cannabinoide encontrado en el cannabis plantaReducción de la actividad convulsiva en modelos animales. Esto se confirmó en 9 pacientes epilépticos al añadir CBD a su régimen de tratamiento, seguido de otro estudio con 15 pacientes epilépticos que también mejoraron con CBD. Estos dos estudios clave iniciaron la investigación sobre el CBD para combatir las convulsiones.
Síndrome de Dravet, anteriormente conocido como síndrome mioclónico grave. epilepsia La epilepsia infantil, una forma compleja de epilepsia, suele ser difícil de tratar y puede empeorar con medicamentos antiepilépticos.
Los primeros informes publicados en la literatura médica que vinculan el síndrome de Dravet con el CBD incluyen una encuesta a padres publicada en 2013 y el estudio de caso de Charlotte en 2014. El primero consistió en una encuesta a 19 familias que compartieron información a través de Facebook sobre cannabis enriquecido con CBD para ayudar a sus hijos con convulsiones resistentes al tratamiento. La mayoría (16 de 19) reportaron una reducción de las convulsiones con el uso de CBD.
El segundo informe presentó a una niña llamada Charlotte, que recibió cannabis con alto contenido de CBD como tratamiento complementario, y sus convulsiones disminuyeron de casi 50 por día a 2-3 por mes, con efectos que duraron 20 meses.
Casi 40 años después del primer estudio sobre CBD en humanos en pacientes con convulsiones, un ensayo controlado aleatorio (ECA) mostró que los pacientes con síndrome de Dravet a quienes se les administró adicionalmente CBD en una dosis de 20 mg/kg/día además de su tratamiento estándar para las convulsiones redujeron significativamente las convulsiones de 12.4 a 5.9 por mes, en comparación con los controles de placebo, que las redujeron de 14.9 a 14.1.
Un segundo estudio informó que los pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut que también recibieron CBD a dosis de 20 mg/kg/día, según su tratamiento habitual, experimentaron una reducción del 43.9 % en la frecuencia mensual de convulsiones, en comparación con el 21.8 % en el grupo placebo. A este estudio le siguió un tercer estudio que mostró que los pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut que recibieron CBD a dosis de 20 mg/kg/día, 10 mg/kg/día o placebo en dos dosis divididas durante 14 semanas experimentaron reducciones del 41.9 %, 37.2 % y 17.2 % en la frecuencia de convulsiones, respectivamente.
Con base en estos hallazgos, Epidiolex se convirtió en el primer medicamento aprobado por la FDA en Estados Unidos que contiene CBD activo derivado del cannabis para las convulsiones asociadas con el síndrome de Dravet y el síndrome de Lennox-Gastaut. Marinol y Syndros contienen el ingrediente activo dronabinol, un delta-9-THC sintético aprobado para el tratamiento de la anorexia en el SIDA y las náuseas y vómitos asociados con la quimioterapia que no responden a los antieméticos convencionales. Cesamet contiene nabilona, una sustancia química sintética similar al delta-9-THC, aprobada para las náuseas y vómitos asociados con la quimioterapia que no responden a los antieméticos convencionales.
El informe de consenso más completo sobre el cannabis hasta la fecha fue preparado por las Academias Nacionales de Ciencias y publicado en 2017. Cita evidencia convincente o sustancial de que el cannabis es eficaz para tratar dolor crónico en adultos, como antiemético para los vómitos inducidos por quimioterapia y para mejorar la espasticidad informada por los pacientes en la esclerosis múltiple.
El cannabis y los pediatras
Los médicos que se basaban en la literatura médica disponible y recomendaban el cannabis para tratar las convulsiones infantiles antes de que Epidiolex fuera aprobado por la FDA, ahora lo recomiendan para tratar afecciones pediátricas, como el autismo y los trastornos del estado de ánimo. Al igual que el auge del uso del CBD contra las convulsiones, los médicos creen que otras aplicaciones del cannabis se popularizarán en niños, lo que generará cada vez más preguntas entre los pediatras por parte de padres curiosos que escuchan sobre el cannabis como posible terapia.
Sin embargo, si bien algunas investigaciones demuestran los beneficios del cannabis, existe literatura contraria que advierte contra su consumo, especialmente en el período neonatal. Esto se debe principalmente a la falta de estudios.
Por lo tanto, los pediatras deben recibir formación sobre el conocimiento y los estudios actuales sobre el CBD para poder responder adecuadamente a los padres cuando se les pregunta si el CBD puede ayudar a su hijo.